儿童五硬的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

五硬是指小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬，是新生儿常见的疾患之一。本病在寒冷季节发病率较高，好发于早产、体弱儿，或伴有其他疾患之小儿，常危及小儿之生命。本病证多见于西医的新生儿硬肿症。

一、病因病机本病多因先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，护理不当，保温较差，复感寒邪而致。阳气不得温煦肌肤四末，则身冷肢厥、体温不升；阳虚则阴盛，气化不利；水湿停滞则见皮肤苍白肿亮；寒凝气滞，气血瘀阻则肌肤僵硬，色呈紫暗，口周及指端青紫。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）常发生在寒冷季节，婴儿出生后1周左右，多见于早产儿及体弱儿，有明显受冻史或伴有感染病史。患儿局部皮肤和皮下脂肪僵硬发凉，伴有水肿，不能用手捏起。体温不升，反应低下，不吃、不哭，气息微弱。严重者面颊、胸腹或全身肌肤僵硬、关节强直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、败血症。

（2）本病水肿多局限在患处，一般不波及眼睑、阴囊、手足心等处，可与新生儿水肿症区别。后者常因先天性心脏病、先天性营养不良症或新生儿溶血症等引起水肿，但症状出现较早，多在生后数小时或1～2日内发生，水肿波及范围较大，手、足、背、眼睑、头皮、阴囊等处均可发生，且伴有相应疾病的特有症状和体征，故能与本病相鉴别。

2．诊断结合临床体征并实验室检查：多数呈低血糖，红细胞压积升高。

三、辨证施治

1．阳气虚衰型

【辨证】体温不升，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，肌肤发凉发硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬肿范围较广，唇舌俱淡。

【施治】益气温阳。

【方药】参附汤加减：人参（另煎）、熟附子（久煎）、桂枝、干姜、炙甘草各3g，黄芪、茯苓、丹参各6g。水煎服，日1剂。

【加减】水肿甚者，加大腹皮6g，木通3g；气息微弱，脉律不整者，加麦冬6g，五味子6g。

2．寒凝血涩型

【辨证】全身欠温，四肢发凉，硬肿范围较少，多见于面颊、臀、小腿等处，皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤，面色晦暗，唇舌暗红。

【施治】温经通络。

【方药】当归四逆汤加减：当归、赤芍各6g，细辛1．5g，桂枝、木通、桃仁、红花、人参（另煎）、川芎、炙甘草各3g。水煎服，日1剂。

【加减】水肿者，加茯苓6g；呕吐者，加法半夏6g，陈皮3g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）四逆汤、生脉饮、参茸片（适用于阳气虚衰型）。

（2）复方丹参片、复方丹参注射液（适用于寒凝血涩型）。

2．验方

（1）熟附子、茯苓、白术各4g，肉桂3g，白芍2g，生姜1片。

浓煎，分多次服，日1剂（适用于阳气虚衰型）。

（2）黄芪10g，红参、鹿角片、羌活、桂枝、当归、炙甘草各5g，麻黄3g，细辛2g。浓煎，分多次服，日1剂（适用于寒凝血涩型）。

（3）红花、丹参、川芎、赤芍、威灵仙、荆芥、防风、茯苓、大腹皮、地骨皮、枸杞子、山茱萸各5g，甘草3g。浓煎分服，日1剂（适用于寒凝血涩型）。

3．针灸疗方温灸关元、气海、足三里，或艾条配生姜片温灸患部。

4．外治方

（1）复温是治疗本病的重要措施之一。可用热水袋等置于包被内温暖，或由人贴肉抱儿于怀，卧于棉被中，使患儿体温逐渐上升。有条件者可用暖箱，自26℃开始，每小时上升1℃为宜，4～6小时逐渐升至30～32℃，不宜升温过快，以免引起突然死亡。

（2）取当归、川芎、红花、赤芍、透骨草各15g，川乌、草乌、乳香、没药各

7．5g，丁香9g，肉桂6g，共研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀，涂于纱布上，再用热水袋加温后敷于患部，每日换药1次。

五、调护

（1）注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换。

（2）严防发生并发症。

（3）对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖。